Therapeutic approach to pediatric acute mastoiditis - an update / Abordagem terapêutica da mastoidite aguda pediátrica - uma atualização

Abstract Introduction: Acute mastoiditis remains the most common complication of acute otitis media. It may rarely appear also in cochlear implant patients. However, the treatment recommendations for this disease are not precisely defined or employed, and in the current literature the differences regarding both the diagnosis and management are relatively substantial. Objective: The aim of this study was to determine a standard and safe procedure to be applied in case of pediatric acute mastoiditis. Methods: A retrospective chart review of 73 patients with 83 episodes of acute mastoiditis hospitalized at our tertiary-care center between 2001 and 2016 was conducted. Bacteriology, methods of treatment, hospital course, complications, and otologic history were analyzed. Based on our experience and literature data, a protocol was established in order to standardize management of pediatric acute mastoiditis. Results: All the patients treated for acute mastoiditis were submitted to an intravenous antibiotic regimen. In the analyzed group pharmacological treatment only was applied in 11% of children, in 12% myringotomy/tympanostomy was added, and in the vast majority of patients (77%) mastoidectomy was performed. In our study recurrent mastoiditis was noted in 8% of the patients. We also experienced acute mastoiditis in a cochlear implant child, and in this case, a minimal surgical procedure, in order to protect the device, was recommended. Conclusions: The main points of the management protocol are: initiate a broad-spectrum intravenous antibiotic treatment; mastoidectomy should be performed if the infection fails to be controlled after 48 h of administering intravenous antibiotic therapy. We believe that early mastoidectomy prevents serious complications, and our initial observation is that by performing broad mastoidectomy with posterior attic and facial recess exposure, recurrence of acute mastoiditis can be prevented.

Resumo Introdução: A mastoidite aguda continua a ser a complicação mais comum da otite média aguda. Pode ocorrer também, embora raramente, em pacientes com implante coclear. Entretanto, as recomendações de tratamento para essa doença não são bem definidas ou usadas e, na literatura corrente, as diferenças em relação ao diagnóstico e ao manejo são relativamente significativas. Objetivo: O objetivo deste estudo foi determinar um procedimento padrão e seguro a ser aplicado em caso de mastoidite aguda pediátrica. Método: Foi realizada uma revisão retrospectiva de prontuários de 73 pacientes com 83 episó-dios de mastoidite aguda hospitalizados em nosso centro terciário entre os anos de 2001 a 2016. Foram analisados a bacteriologia, métodos de tratamento, evolução hospitalar, complicações e histórico otológico. Com base em nossa experiência e dados da literatura, foi estabelecido um protocolo para padronizar o tratamento da mastoidite aguda pediátrica. Resultados: Todos os pacientes tratados para mastoidite aguda foram submetidos a antibioticoterapia endovenosa. No grupo analisado, o tratamento farmacológico só foi aplicado em 11% das crianças, em 12% a miringotomia/timpanostomia foi adicionada e na maior parte dos pacientes (77%) foi feita a mastoidectomia. Em nosso estudo, mastoidite recorrente foi observada em 8% dos pacientes. Também observamos mastoidite aguda em criança usuária de implante coclear e, nesse caso, foi recomendada a minimização de procedimentos cirúrgicos, a fim de proteger o dispositivo. Conclusões: Os principais pontos do protocolo de conduta são: iniciar um tratamento antibiótico endovenoso de amplo espectro; a mastoidectomia deve ser feita caso a infecção não seja controlada após 48 horas da administração de antibioticoterapia intravenosa. Acreditamos que a mastoidectomia precoce previne complicações graves e nossa observação inicial é que, com uma mastoidectomia ampla com exposição do ático posterior e do recesso facial, a recorrência de mastoidite aguda pode ser evitada.

Relato de 3 Casos de Complicações de Otite Média Aguda / Report of 3 Cases of Complications of Acute Otitis Media

Antes da introdução dos antibióticos na prática clínica, a disseminação do processo infeccioso da orelha média para as estruturas adjacentes frequentemente resultava em complicações graves, que atualmente são mais comuns nos países em desenvolvimento, como o Brasil, do que nos países desenvolvidos, e mais prevalentes nas primeiras duas décadas de vida. Este trabalho relata três casos clínicos de complicações de otite média aguda atendidos no Hospital Universitário São Francisco de Assis no ano de 2015, através das revisões dos prontuários, que foram analisados e discutidos com base na literatura atual. As complicações de otites médias agudas podem ser graves e potencialmente fatais. (AU)

Prior to the introduction of antibiotics into clinical practice, dissemination of the infectious process from the middle ear to adjacent structures often resulted in severe complications, which are currently more common in developing countries, such as Brazil, than in developed countries, and more prevalent in the first two decades of life. This paper reports three clinical cases of acute otitis media complications treated at the São Francisco de Assis University Hospital in 2015, through medical records reviews, which were analyzed and discussed based on current literature. The complications of acute otitis media can be serious and potentially fatal. (AU)

Intervenção fonoaudiológica precoce num paciente com paralisia facial após otomastoidite / Early speech therapy intervention in a patient with facial paralysis after otomastoiditis

De ocorrência frequente, a paralisia facial é uma patologia que acomete a face ea expressão facial. Dentre as etiologias possíveis será destacada uma de ocorrência pouco comum, a Otomastoidite. A intervenção fonoaudiológica iniciada precocemente colabora para o retorno da mobilidade e funções da musculatura reduzindo assim a atrofia muscular e surgimento de sincinesias e contraturas. O objetivo do estudo foi reabilitar um paciente acometido pela paralisia facial após otomastoidite com a intervenção fonoaudiológica precoce e descrever a aplicação de uma proposta de intervenção terapêutica diferenciada. Na metodologia optou-se por exercícios miofuncionais específicos, avaliação e acompanhamento audiológico. Nos resultados, após nove semanas de acompanhamento, observou-se melhora expressiva na simetria do sorriso, adequação das funções estomatognáticas e presença dos reflexos acústicos estapedianos.

Facial palsy is a condition of frequent occurrence which affects the face and the facial expression. Amongst the possible etiologies it will be highlighted one uncommon occurrence, Otomastoiditis. Speech-language therapy starting early collaborates for the return of mobility and function of the muscles thus preventing muscle atrophy and minimizing synkinesis and contracture. The study objective was to rehabilitate a patient affected by facial paralysis after otomastoiditis with early intervention and describe the implementation and effectiveness of a proposal for differentiated and unusual therapeutic intervention. In the methodology we chose specific miofunctional exercises, audiological assessment and monitoring. The results, after nine weeks of follow-up, showed a significant improvement in the symmetry of the smile, adequacy of stomatognathic functions and presence of acoustic stapedial reflexes.

Colesteatoma congênito gigante: relato de caso / Giant congenital cholesteatoma: a case report

Introdução: O colesteatoma congênito é uma doença rara, de etiologia controversa. Provavelmente de natureza embriológica originado por remanescentes epidérmicos. Objetivo: Descrever um caso de colesteatoma congênito atendida em um hospital público no Centro-Oeste do Brasil. Relato de caso: Paciente de 8 anos de idade, sexo masculino, com queixa de hipoacusia e abaulamento retroauricular com fi stula drenando secreção purulenta à esquerda, sem outros sintomas. As etapas do atendimento foram descritas desde a consulta inicial, até os resultados de exames e cirurgia. Considerações Finais: O colesteatoma deve ser lembrado no diagnóstico diferencial das doenças da orelha média, mastoidite e abscessos retroauriculares, uma vez que o diagnóstico precoce favorece o prognóstico...

Introduction: The congenital cholesteatoma is a rare disease, of controversial etiology. Probably of etiological nature originated from epidermal residues. Objective: To describe a case of congenital cholesteatoma attended at a public hospital in the Middle West of Brazil. Case report: 8 years old patient, masculine sex,with complaint of hypoacusis and retroauricular bulging with fi stula, that drains pus secretion at left. The stages of the attendance had been described since the initial consultation, results of examinations and surgery. Final Comments: congenital cholesteatoma must be remembered in the distinguishing diagnosis of middle ear disease and mastoid, once the injury may reach great proportions and it may favour the appearance of serious complications...

Introducción: El colesteatoma congénito es una enfermedad rara de etiología controvertida. Probablemente de naturaleza embrionaria originado por restante epidérmico. Objetivo: Describir un caso de colesteatoma congénito tratado en un hospital público en el Medio Oeste de Brasil. Caso clínico: Paciente varón de 8 años de edad, se queja de hipoacusia y el abultamiento retroauricular, con fístula de drenaje de pus a la izquierda, sin otros síntomas. Las medidas de atención se han descrito desde la consulta inicial, hasta los resultados de exámenes y la cirugía. Conclusión: Se debe considerar el colesteatoma en el diagnóstico diferencial de las enfemedades del oído medio, mastoiditis y abscesos retroauriculares, ya que el diagnóstico temprano favorece el pronóstico...

Mastoidite e paralisia facial como manifestações iniciais de Granulomatose de Wegener / Mastoiditis and facial paralysis as initial manifestations of Wegener's Granulomatosis

A Granulomatose de Wegener (GW) é caracterizada por granulomas necrotizantes e vasculite. Sem tratamento a doença tem prognóstico pobre com índice de mortalidade de 90% em 2 anos. Diversos autores citam as manifestações otológicas no curso da GW, entretanto não é especificado em que momento da doença elas apareceram, isto é, se como manifestação inicial ou subsequente a outros achados. Objetivo: Descrever três casos confirmados de GW que apresentaram inicialmente mastoidite e evoluíram com paralisia facial periférica (PFP). Material e Método: Estudo de série de casos. Pacientes diagnosticados com GW que apresentaram inicialmente manifestações otológicas são descritos. Resultados: Os três casos descritos abriram o quadro com otalgia, otorreia e hipoacusia unilateral, associada a paralisia facial periférica ipsilateral. Tiveram resposta inadequada aos tratamentos instituídos o que motivou uma investigação de outras doenças associadas. Nessas circunstâncias, detectaram-se títulos positivos de ANCA-C em todos pacientes, confirmando-se o diagnóstico de GW, após período variável de investigação. Institui-se o tratamento para GW observando-se melhora do quadro clínico, regressão da PFP e melhora parcial dos limiares auditivos. Conclusão: Complicações de otites médias agudas (mastoidite e PFP) refratárias as terapêuticas habituais impõem a investigação de doenças associadas e a GW deverá ser pesquisada para que se possa fazer o diagnóstico o mais precocemente possível, alterando desta forma o prognóstico destes pacientes.

Wegener's Granulomatosis (WG) is characterized by necrotizing granulomas and vasculitis. If left untreated, the prognosis is poor - a 90% mortality rate within 2 years. Several authors have described the otologic manifestations of WG; these authors, however, have not mentioned the stage of the disease in which these findings present - whether as initial manifestations or subsequent to other findings. Aim: To describe three confirmed cases of WG with mastoiditis as the first manifestation, progressing to peripheral facial paralysis (PFP). Material and Method: A clinical series study. Patients diagnosed with WG that initially presented with otologic findings are described. Results: The three cases presented with unilateral otalgia, otorrhea, and hearing loss associated with ipsilateral PFP. None recovered in spite of the treatment; an investigation of associated diseases was therefore undertaken. Positive ANCA-C titers where detected in all patients, confirming the diagnosis of WG. Clinical improvement was seen after treatment of WG; the PFP regressed and hearing thresholds improved partially. Conclusion: Complications of otitis media (mastoiditis and PFP) that do not respond to the usual treatment require an investigation of associated diseases; WG should be included for an early diagnosis to change the prognosis in these patients.

Bezold's abscess: case report and literature review / Abscesso de Bezold: relato de caso e revisão de literatura

O abscesso de Bezold é um abscesso cervical profundo originado de uma mastoidite aguda. Com o advento dos antibióticos, essa afecção tornou-se extremamente incomum em nosso meio. Este trabalho tem por objetivo relatar um caso de abscesso de Bezold em um paciente atendido no pronto-socorro de otorrinolaringologia da Universidade Federal de São Paulo, e realizar uma revisão da literatura sobre o tema.

Mastoidite escamozigomática / Squamozygomatic mastoiditis

A mastoidite aguda que se apresenta de forma atípica, com edema temporal e/ou facial, é a chamada mastoidite escamozigomática. Existem poucos relatos sobre essa forma de mastoidite que ocorre devido à propagação do processo inflamatório à raiz da apófise zigomática, quando a pneumatização da mastóide atinge o zigoma ou a porção escamosa do osso temporal. O diagnostico é feito pela história, exame físico e tomografia computadorizada de mastóides. O tratamento é realizado com antibioticoterapia e cirurgia. OBJETIVO: Apresentar um caso de mastoidite escamozigomática e fazer revisão da literatura. PACIENTES E MÉTODOS: Relato de um caso avaliado em nosso hospital no ano de 2003 e revisão da literatura via internet; também foram usados livros de otorrinolaringologia de autores conhecidos. DISCUSSÃO: A mastoidite escamozigomática é uma das formas de apresentação atípica de mastoidite. Ocorre propagação do processo inflamatório até a apófise zigomática. A infecção atinge a escama do osso temporal e fistuliza-se entre esta e o músculo temporal, deslocando o pavilhão auricular para baixo e a podendo atingir face, olhos e pálpebra. O diagnóstico é feito através da historia, exame físico e tomografia computadorizada de mastóides. O tratamento é cirúrgico e associado à antibioticoterapia.

Acute atypical mastoiditis, with temporal and/or facial edema, is called squamozygomatic mastoiditis. There are only a few reports of this occurrence in the literature, which occurs because of an inflammatory process spread to the zygommatic apophysis, when mastoid pneumatization reaches the zygoma or the squamous portion of the temporal bone. Diagnosis is made based on clinical history, physical exam and mastoid CT scan. Treatment is carried out with antibiotic therapy and surgery. AIM: to present a case of squamozygomatic mastoiditis and review the literature. PATIENTS AND METHODS: report of a case treated in our hospital during the year of 2003 and literature review through the Internet, we also reviewed otolaryngology books from known authors. DISCUSSION: squamozygomatic mastoiditis is an atypical mastoiditis in which the inflammatory process spreads to the zygomatic apophysis. The infection reaches the temporal bone squamous portion and makes a fistula between this portion and the temporal muscle, shifting the pinna of the ear downwards and it may reach the face, eyes and eyelids. Diagnosis is carried out by clinical history, physical examination and mastoid CT Scan. Treatment is surgical, associated with antibiotic therapy.